Реабилитация пациентов, которые перенесли сложные неврологические заболевания, травмы головного и спинного мозга, является первоочередной задачей для современной неврологии. Ранняя мобилизация, как показал опыт российских и зарубежных специалистов, положительно влияет не только на скорость восстановления, прогноз основного заболевания и качество жизни пациента, но и на материальные расходы клиники. Ранняя нейрореабилитация позволяет их заметно сократить. Также благодаря применению высокотехнологичного оборудования удается уменьшить продолжительность каждого из восстановительных этапов.
Цели и результаты ранней мобилизации
Внедрение протокола ранней нейрореабилитации в практику ортопедов и реабилитологов считается экономически выгодным, так как позволяет сократить общие затраты на восстановление нарушенных функций и возвращение пациента к нормальной жизни. Начинают восстановительные мероприятия на этапе нахождения в ОРИТ — отделении реанимации и интенсивной терапии. Ранняя нейрореабилитация показана не только пациентам, перенесшем инсульт и другие острые сосудистые, но и болезни органов дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата. Качественная мобилизация повышает уровень физической силы, скорость восстановления функций внутренних органов, сокращает продолжительность использования ИВЛ.
Российские специалисты одними из первых в мировой практике стали использовать раннюю мобилизацию в условиях ОРИТ. Схему восстановления разработали опытные анестезиологи, реаниматологи, нейрореаниматологи. Ранняя нейрореабилитация направлена на сохранение социального статуса пациента, его здоровья, восстановление работы внутренних органов и систем после перенесенного критического состояния. Также специалисты ставят другую важную задачу — предупредить и устранить признаки ПИТ-синдрома. Он развивается после интенсивной терапии и пребывания в условиях ОРИТ.
ПИТ- синдром характеризуется появлением нарушений в работе дыхательной и нервной систем, возникновением когнитивно-аффективного диссонанса, нарушением памяти и внимания, посттравматическими расстройствами, снижением чувствительности конечностей. Продолжительный срок нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии усугубляет состояние пациента, увеличивает срок реабилитации, приводит к снижению качества жизни больного.
Российские и европейские исследования подтвердили тот факт, что ранняя мобилизация позволяет добиться комплексных положительных результатов:
- Сокращение срока госпитализации и нахождения в ОРИТ
- Снижение количества осложнений, риска внезапной смерти во время нахождения пациента в медицинском учреждении
- Ранняя социализация, повышение качества жизни
- Сокращение уровня зависимости пациента от окружающих после выписки из стационара
Для предупреждения подобных осложнений рекомендована ранняя нейрореабилитация. Ее проводят с помощью мультидисциплинарной команды. Она включает специалистов разного профиля, в том числе клинического психолога и логопеда. Действия профессионалов профессионалов направлены на решение имеющихся проблем пациента, в том числе касающихся снижением навыков самообслуживания.
Применение протокола ранней нейрореабилитации значительно экономит затраты клиники. Результаты зарубежных исследований показали то, что использование соответствующей программы и оборудования сокращает расход материальных средств примерно 7% на одного пациента, который госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Общая сумма трат на одного больного в США составляет 1600 долларов.
История применения ранней мобилизации
Ранняя нейрореабилизация пациентов, находившихся в отделении реанимации, позволяет раньше переводить больных на второй этап реабилитации. Уровень выгоды клиники можно отразить в конкретных цифрах.
Пациента Р был госпитализировали в ОРИТ ФГБУ «ФЦМН» ФМБА. У пациета диагностировали следующие нарушения:
- тяжелое течение аноксической энцефалопатии;
- полиневропатия;
- апаллический синдром;
- окклюзивный тромбоз вен ног;
- выраженные пролежни в области крестца и копчика, кожных покровов ступней, волосистой части головы, состояние тяжести — 2 степень;
- осложнения в виде восходящей инфекции урогенитального тракта;
- белково-энергетическая недостаточность, состояние у пациента относится к средней степени тяжести.
В ОРИТ ФГБУ «ФЦМН» ФМБА больной провел 26 койко-дней. Ему проводили интенсивное лечение и раннюю реабилитацию с задействованием МДРК. В результате удалось добиться положительной динамики в состоянии пациента. Благодаря этому удалось осуществить переход на второй этап реабилитации. Пациент Р был регоспитализирован два раза в течение 6 месяцев. Общий срок госпитализации продолжался 24 койко-дня, а стоимость второго этапа составила 735 000 рублей.
Стоимость проведения лечебных мероприятий в ОРИТ и проведения лечения в отделении медицинской реабилитации общей продолжительностью 50 койко-дней составила 1 499 000 рублей. Расходы на этап нахождения пациента в ОРИТ, в том числе реабилитационные мероприятия, — 764 415 рублей. Конечные затраты на лечение больного в ОРИТ составили 51% от суммы денег, потраченной на все мероприятия, которые требовались в конкретном клиническом случае пациенту Р.
Пациент был выписан с подтвержденной положительной динамикой:
- повышение опорной функции, нормализация работы костно-мышечной системы организма;
- возможность самостоятельно подниматься, передвигаться с ходунками в пределах своей палаты, хотя бы минимально обслуживать себя в быту;
- повышение когнитивных возможностей (память, внимание, усвоение информации), усвоение полученной из внешней среды информации.
Опыт российских реаниматологов, задействовавших раннюю нейрореабилитацию, показывает, что такая тактика положительно влияет на скорость восстановительных процессов. Удается избежать медицинские, социальные неблагоприятные последствия, уменьшить финансовые потери. Отказ от ранней мобилизации приводит к увеличению материальных затрат медицинских организаций, а также близких и самого госпитализированного больного.
Опыт конкретного пациента Р. показывает, что отказ от действий в рамках программы ранней реабилитации приводит к неблагоприятным последствиям. Они могут затрагивать как бытовую и социальную жизнь больного, так и финансовые расходы медицинских учреждений и реабилитационных центров. В результате увеличиваются затраты на лечение и реабилитацию пациента, его обеспечение всем необходимым, выплату пенсий, зарплат работникам, сиделкам, сотрудникам различных организаций. Тогда как выбор в пользу применения современных методов и оборудования на первом этапе восстановления сокращает расходы, связанные с госпитализацией, обеспечением ухода и поддержанием качества жизни пациентов.