Синдесмоз голеностопного сустава (травма лодыжки) относится к повреждениям, при которых нарушается целостность отростков костей (малоберцовой и большеберцовой). Для восстановления функций голеностопа в полной мере, необходим курс лечения и правильно организованная ортореабилитация.
Особенности травм голеностопа
В голеностопном суставе стопа объединяется с костями голени, проходят артерии, сухожилия, находятся нервные окончания, которые можно повредить. Травмы голеностопа чаще всего преследуют спортсменов, которые профессионально занимаются контактными видами спорта.
Ортореабилитация синдесмоза лодыжки – это целый комплекс врачебно-терапевтических мероприятий, которые должны проводиться с момента установки диагноза, до окончательно выздоровления и восстановления функций голеностопа. При несвоевременном лечении и непрофессиональной реабилитации, у спортсмена мало шансов вернуться в большой спорт, а в худшем варианте – можно получить инвалидность.
Диагностические тесты и методики
Первым признаком травмирования становится боль в суставе, которую ощущает пациент при наружном вращении или тыльном сгибании. Могут возникать болевые ощущения в области связок. Чтобы подтвердить диагноз синдесмоз голеностопа, практическая травматология использует специальные тесты, которые в комплексе с артроскопическими результатами приобретают клинически важную корреляцию.
Тестирование на сжатие
В процессе тестирования человека укладывают на спину или на бок. Руки расположены в проксимальном отделе лодыжки:
- одна – в области малоберцовой кости;
- вторая – в зоне кости большеберцовой.
Области малой и большой берцовых костей сдвигаются по направлению друг к другу с приложением сжимающих усилий. Если при сжатии ощущается боль в межберцовой суставной зоне, то это указывает на наличие травмы.
Тест хлопковый
Перед началом тестирования стабилизируют сустав. Одной рукой охватывают заднюю часть ноги (немного выше голеностопа). Последовательность действий:
- вторая рука охватывает стопу (пальцы – латеральную часть, ладонь – медиальную);
- производятся поступательные движения (боковые).
Результат считается положительным, если замечена нестабильность (сравнение ведется с состоянием конечности контралатеральной), латеральное смещение (от 3х до 5ти мм), ярко выражена крепитация.
Тест Клейгера
Другое название методики – тестирование на внешнее вращение. Травмированный человек находится в сидячем положении, угол сгиба колена колено - 90°, нога свисает. Последовательность действий:
- положение ноги стабилизирует одна рука;
- голеностоп приводит в нейтральное положение другая рука;
- стопа и сустав отводятся в сторону (нога должна оставаться в прежнем положении).
Болевые ощущения в зоне синдесмоза и ее распространение вверх по ноге, говорит о наличии повреждения.
Тест на выдвижение малоберцовой кости
Чтобы понять есть или нет сдвиг малоберцовой кости, пациента укладывают на один из боков. Последовательность действий:
- медиальная область стабилизируется одной рукой;
- малоберцовую кость другая рука плотно обхватывает в латеральной зоне лодыжки;
- производится передняя и задняя мобилизация малоберцовой кости.
Наличие боли в процессе проведения теста и высокая подвижность (травматолог производит сравнение с ногой контралатеральной), говорит о том, что травма существует.
Лучевая диагностика
В процессе диагностики синдесмоза голеностопа используются:
- рентгенография – исследование необходимо, но может оказаться не достаточно информативным при травмах боковых связок;
- КТ – дает возможность установить наличие отрывного перелома, диагностировать который сложно по рентгенологическим изображениям.
- МРТ – помогает обнаружить повреждение, предоставляет информацию, которая позволит произвести идентификацию разрывов связок.
Любой из методов визуализации представляет собой действенный инструмент, который дает травматологу полную информацию о повреждении, что позволяет правильно определить способы эффективной терапии и комплекс мероприятий по ортореабилитации.
Рекомендации по проведению реабилитация синдесмоза
На основе опыта ведущих клицинистов-реабилитологов сделана подборка рекомендаций, которые необходимо выполнять в каждой фазе восстановления. На первом этапе максимально ограничиваются нагрузки, а основные усилия направляются на лечение травмированного сустава. После снятия ограничений процесс движется от восстановления минимальной подвижности к более интенсивным способам реабилитации.
Острая фаза
На стадии острой фазы все врачебные мероприятия направлены на защиту сустава, устранение болевых ощущений и слабости в голеностопе. Ограничение нагрузок зависит от степени травмирования лодыжки. В этот период рекомендуется:
- избегать нагружающих впадину голеностопа движений (тыльного сгибания и наружных вращений);
- тренировать мышцы верхней части тела;
- добавить несложные упражнения (с сопротивлением и проприоцептивные), в несложных случаях допустимы занятия на велотренажерах.
Не используя весовые нагрузки, можно приступить к укреплению мышц нижней части тела. В этот период стоит контролировать деятельность сердечно-сосудистой системы, тренировать группу вспомогательных мышц.
Подострая фаза
В период, когда восстановлена способность человека передвигаться нормально при нагрузках на стопу, рекомендуется переходить к следующему этапу ортореабилитации, который предусматривает:
- использование укрепляющих мышцы упражнений (при постоянном нервно-мышечном контроле), что позволит нормализовать подвижность сустава (расширить диапазон движений поможет мануальная терапия);
- переход от изометрических упражнений к эксцентрическим и концентрическим (можно приступать к занятиям с весом);
- тренировку баланса (расширенную легкой плиометрикой);
В подострой фазе важно увеличивать нагрузки постепенно и безопасно. На этой стадии рекомендуется использовать реабилитационное оборудование. Тренажеры, оснащенные биологической обратной связью, способны исходя из массы тела пациента, рассчитать уровень сопротивления (максимального значения силы тренировки).
Продвинутая фаза
В период, когда пациент легко переносит низкие плиометрические и динамические нагрузки, рекомендуется перейти в фазу продвинутой ортореабилитации. К укреплению мышц подключается силовой тренинг и комплекс динамических упражнений. В продвинутой фазе важно:
- учесть особенности вида спорта, которым человек занимался до получения травмы;
- правильно понять механику используемых спортсменом прыжков, и приземлений;
- определить особенности техники бега;
- вводить занятия с использованием боковых и вращательных движений;
- использовать упражнения, позволяющие улучшить координацию и способность держать равновесие.
Возвращение к полноценным тренировкам возможно при условии, что спортсмен в полной мере способен выполнять задачи, которые были поставлены в процессе проведения мероприятий по ортореабилитации. Но даже при полном восстановлении функций голеностопа, необходимо проводить тренировки в режиме постоянного контроля состояния лодыжки, чтобы не допустить возможности возникновения обострений и возврата болевых синдромов.