Восстановление кисти после травм – важная задача реабилитолога, ведь от этого зависит качество жизни пациента, иногда работоспособность и возможность самообслуживания. Далее рассмотрим эффективные методы нейрореабилитации, которые помогают вернуть силу и объем движений в кисти. Материал подготовлен на основании исследований, которые проводились в городе Владивостоке в Медицинском центре ДВФУ в 2019 – 2020 годах.
Травмы на уровне лучезапястного сустава и предплечья, которые привели к нарушению целостности сухожилий и нервов, называются повреждениями по типу «спагетти». Это связано с внешним видом раны на руке, при которой обнажаются 12 структур в виде белых толстых тяжей. Основная проблема пациентов – сложности в восстановлении функции кисти. Это проявляется такими симптомами:
- Снижение или отсутствие чувствительности на ладони и пальцах.
- Уменьшение силы мышц пальцев. Пациенту сложно брать предметы в руку, удерживать их, выполнять манипуляции.
- Отсутствие или значительное ограничение подвижности в суставах пальцев рук. Наблюдается уменьшение объема как активных, так и пассивных и движений кистью.
- Болевой синдром в покое и при движениях.
- Контрактура кисти с преобладанием тонуса разгибателей.
Чем позже пациент обращается за квалифицированной помощью к хирургу и кистевому терапевту, тем сложнее проводить реабилитацию, требуется больше времени и усилий.
Методы восстановления функций кисти
На запястье проходят сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей 2 – 5 пальцев, короткий сгибатель и другие мышцы большого пальца, мизинца, срединный и локтевой нерв. При нарушении их целостности проводят операцию с последующей длительной нейрореабилитацией.
Главное условие для работы кисти – восстановление целостности всех сухожилий и нервных волокон. Обычно этим занимается хирург сразу после травмы. Тогда возможно совмещение структур «конец в конец». Если времени прошло достаточно много, сухожилия имеют свойство укорачиваться, для их сопоставления понадобится операция по типу пластики.
Дальше следует ежедневная работа по уменьшению болей и спастичности, постепенной разработке каждого пальца:
- Пассивные движения по типу сгибания – разгибания для каждого пальца. Начинают их спустя неделю после операции. Чтобы остальные сухожилия при этом не подвергались растяжению, другие пальцы при этом упражнении должны быть согнуты.
- Активные движения каждым пальцем. Их начинают выполнять по прошествии 2 – 3 недель. Поочередно сгибают каждый палец, начиная с дистальной фаланги, доходят до проксимальной. Постепенно увеличивают амплитуду движений в каждом суставе. Не стоит на этом этапе пытаться брать пальцами никакие предметы, включая мелкие, делать резкие движения, сильно сжимать руку в кулак. Это может привести к повреждению недавно сшитых сухожилий и нервов.
- Физиотерапия в сочетании с механотерапией – парафиновые ванны для рук, электрофорез обезболивающих и рассасывающих средств, разработка кисти с использованием тренажеров по типу перчатки. Комплекс упражнений подбирает кистевой терапевт, пациенты их выполняют ежедневно под наблюдением врача, затем самостоятельно дома. Применение парафина до выполнения упражнений способствует разогреву тканей, улучшению трофики и эластичности сухожилий, снижению болевых ощущений, которые возникают у таких пациентов при любом движении кистью. Занятия должны проводиться каждый день в течение 1 часа. Используют вспомогательное реабилитационное оборудование – кинезиотейпы, тренажеры для пальцев. Последние имеют вид жгутов, соединенных крючками с браслетом на запястье. Каждый жгут одевают на палец, при помощи крючков регулируют натяжение. Далее выполняют пассивные и активные движения на сгибание и разгибание пальцев кисти. Такие же упражнения пациент повторяет дома самостоятельно ежедневно.
Как проводилось исследование
В основе исследования – наблюдение за пятью пациентами с застарелыми повреждениями руки на уровне кисти и предплечья по типу «спагетти». Обратились они в медицинский центр спустя 3 – 4 месяца после травмы, что затруднило процесс лечения и реабилитации.
Для начала им была проведена пластика поврежденных анатомических структур. Далее проводилась нейрореабилитация на протяжении 1 месяца в соответствии с протоколом Дюрана и Хаузера. За исходные показатели принимали:
- Силу пальцев рук. Определяли силу щипкового захвата методом сведения первым и вторым пальцами концов прищепки (измеряли расстояние между открытыми концами прищепки в см).
- Объем движений в суставах пальцев кисти оценивали при помощи гониометра (в градусах).
Оба показателя улучшились во всех случаях после проведения нейрореабилитации:
- с 3 до 13 мм увеличилось расстояние в тесте с прищепкой;
- с 39 до 52 градусов увеличился объем движений для большого пальца;
- с 35 до 65 градусов для остальных;
- полностью прошел болевой синдром у всех пациентов.
Восстановление кистевых функций после повреждения сухожилий и нервов – процесс длительный и кропотливый. Требуется ежедневная работа пациента с кистевым терапевтом, а также продолжение выполнения упражнений в домашних условиях на протяжении месяцев и даже лет. Однако результат нейрореабилитации стоит приложенных усилий: проходит боль, восстанавливается объем движений во всех суставах, увеличивается сила в мышцах пальцев.
Это позволяет по истечении нейрореабилитации без боли и утомления выполнять сложные и тонкие движения кистью, а также практически во всех случаях вернуться к выполнению профессиональной деятельности. А со временем – полностью забыть о негативных последствиях перенесенной травмы руки и вернуться к привычному образу жизни без всяких ограничений.