Одной из самых распространенных причин первичного визита к врачу, нетрудоспособности и преждевременного ухода на пенсию является хроническая боль в спине. Это состояние ухудшает качество жизни пациентов и мешает им выполнять повседневные действия. Крупнейшая компания по медицинскому страхованию в Германии ОАК «Baden-Württemberg» ежегодно фиксирует причины нетрудоспособности работающих граждан. По ее статистике 2020 года большая часть дней нетрудоспособности (6,1%) приходилась на диагноз «боль в спине», который по МКБ-10 обозначается как М54.
Чтобы предотвратить возникновение и стремительное распространение хронической боли в спине, врачи рекомендуют использовать специальные упражнения для спинных мышц в качестве терапии первого порядка. Но в чем заключается положительный механизм действия этих комплексов упражнений? Насколько быстро наступает полное выздоровление при использовании подобной нейрореабилитации? Зависит ли длительность восстановления от степени тяжести болевых ощущений? Ведущая страховая компания в Германии «Baden-Württemberg» решила получить ответы на эти вопросы с помощью многоцелевого исследования.
Особенности исследования
Начиная с 2005 года, специалисты компании «Baden-Württemberg» предлагают всем застрахованным клиентам комплексную программу по укреплению мышечной структуры спины. Каждый год ее выбирают более 30 000 человек с проблемами со спиной. Программа упражнений (ARK) состоит из силовых нагрузок различной интенсивности на мышцы-стабилизаторы спины, туловища и шеи с использованием специальных грузов, гимнастических упражнений на функциональное развитие и ежедневных занятий в домашних условиях.
Так как при сильных болях в спине участники часто теряли возможность полноценного передвижения, при проведении эксперимента использовалось нейрореабилитационное оборудование. Его действие направлено на запуск нейронных связей в мозге и восстановление двигательной активности мышц. Тренажеры для кинезотерапии с разгрузкой тела Record использовались для устранения нарушений опорно-двигательного аппарата и координации осанки. Упражнения на них проводились с постепенно увеличивающейся силовой нагрузкой, что позволяло мышцам растягиваться без перенапряжения и разрывов.
Комплекс упражнений включал в себя 36 тренировок на протяжении 24 недель. Каждое занятие длилось около 60 минут. В течение 12 недель тренировки проводились 2 раза в неделю с помощью одного комплекса упражнений с использованием силовых тренажеров. Начиная с 13-ой недели, проводилась лишь одна тренировка каждую неделю. При этом участники выполняли два вида упражнений: с использованием тренажеров и упражнения на функциональное развитие. В конце программы с 27 недели участники закрепляли технику выполнения упражнений и изучали тренировки в домашних условиях.
Для силовых упражнений использовались тренажеры для нейрореабилитации с нагрузками на различные мышечные группы спины. На них пациенты выполняли упражнения из положения лежа или сидя. Периоды физической нагрузки чередовались с периодами отдыха по несколько минут. При сильных болях в спине до 4 уровня упражнения проводились с минимальным количеством подходов и минимальной нагрузкой.
В рамках исследования скорость выздоровления и экономическая составляющая ARK (n=1829) сравнивались с такими же критериями при стандартной терапии болей в спине RV (n=495). Исследование проводилось в 39 центрах компании АОК «Baden-Württemberg», а затем результаты объединялись. Все денежные расходы (косвенные и прямые) и лечебный результат в обеих группах (со стандартным лечением и программой ARK) фиксировались по истечении 6, 12, 18 и 24 месяцев. Эксперимент проводился в течение 2 лет.
Стандартная терапия болей в спине проводилась без использования нейрореабилитационного оборудования. Она включала в себя медикаментозное лечение, мышечные блокады и физиотерапевтические процедуры. Денежные средства расходовались на приобретение лекарственных средств и проведение физиотерапии.
Контрольная группа была набрана по диагнозу, указанному в страховочных счетах от компании «Baden-Württemberg». Также использовались сведения, полученные путем опроса участников программы по степени удовлетворенности стандартным лечением. Для фиксации точного результата изменения состояния здоровья уровень хронической боли измеряли с помощью оценочной шкалы хронической боли (GCPS) до начала исследования и в конкретные периоды при проведении эксперимента. Участники включались в эксперимент при наличии хронической боли не ниже уровня GCPS 1 степени.
Программа ARK показала высокую эффективность при всех степенях боли, особенно при хронической боли 3-4 уровня, которая влечет за собой функциональные ограничения. Это значит, что степень выраженности боли и уровень ограничений функциональности значительно уменьшаются при применении специальных упражнений. Влияние этой программы на состояние здоровья было заметно уже по истечении первого года исследования, а количество сэкономленных средств было точно подсчитано только на второй год.
Экспериментальная группа по лечению болей в спине оказалась наиболее эффективной по денежным затратам. Средства, расходованные в течение двух лет в качестве прямых затрат, составили около 4543 евро на каждого участника. Это намного ниже, чем расходы при стандартном лечении. Экономическая эффективность, в основном, касается участников с функциональными ограничениями, которые возникают при 4 уровне боли.
Нейрореабилитация принесла положительный лечебный эффект в соответствии со степенью выраженности боли, как и экономическая эффективность. Проведенное исследование доказывает эффективность программы ARK для пациентов с болью в спине. Результаты эксперимента также выявили тесную связь между степенью боли и эффектом нейрореабилитации.
В ходе эксперимента использовалась система для проведения кинезотерапии «Редкорд». Технология, разработанная учеными из Норвегии, основана на многолетних исследованиях и базовых научных принципах мировой медицины. Использование цепных упражнений с силовой нагрузкой рекомендуется при нейрореабилитации после инсульта, при потере способностей к передвижению, болях в спине от 1 уровня и т.д. Оборудование «Рекорд» снизило степень боли участников эксперимента от компании «Baden-Württemberg» и сэкономило денежные средства на медикаменты и дополнительные процедуры.
Начиная с 12 недели эксперимента к комплексу упражнений подключалась система «Экзарта». С ее помощью специалисты проводили диагностику функционального состоянии мышц спины и выявляли прогресс в нейрореабилитации. На основе этих данных врачи составляли дальнейший план восстановления с учетом результатов. Подвесная система помогала участникам определить оптимальный вид нагрузки и выполнять упражнения независимо от степени боли. Такой подход позволил восстановить мышечный контроль и устранить нарушения биомеханических процессов у участников в экспериментальной группе в течение 2 лет.