После инсульта примерно 3\4 пациентов утрачивают способность ходить, что снижает автономию, участие в социальных мероприятиях и, в итоге, существенно влияет на качество жизни. Восстановление умения ходить – это важнейшая цель нейрореабилитации, которая сопряжена с большими временными и физическими затратами, необходимостью работы более одного специалиста с пострадавшим. Для облегчения работы физиотерапевтов применяются дополнительные устройства, в том числе:
- поддержания тела на весу;
- устройства роботизированного обучения:
- С конечным приводом, например, педалью, с которой взаимодействует пациент. При этом за процесс отвечает устройство.
- Экзоскелеты, имитирующие движения человека, наземные или стационарные. За процесс отвечает пациент.
В начале 2023 года издание Journal Of Clinical Medicine опубликовало результаты исследования ученых и клинических работников из Италии относительно трех видов восстановления походки пациентов с острой формой нарушения мозгового кровообращения, как составляющих нейрореабилитации. В том числе с применением дополнительно к стандартному лечению (физиотерапия, логопедия, трудотерапию):
- классического способа обучения передвижению;
- экзоскелетного механизма;
- тренажеров с энд-эффекторами.
Параметры исследования
Состав участников: 89 пациентов после подострого инсульта, разделенные на контрольную группу с применением классического метода обучения ходьбе и группы обучения с использованием роботов. Из них 61 участник в возрасте 59±15 лет занимался или на устройстве с энд-эффектором (RobotEnd, механизм GEO System TM, Reha Technologies, Италия) или на тренажерах-экзоскелетах (группа RobotExo, устройство Lokomat Pro, Hocoma AG, Швейцария). Роботизированные комплексы не обеспечивали свободного перемещения по поверхности. 28 пациентов в возрасте 63±13 лет работали по классическому методу восстановления.
Не принимали участия лица старше 85 лет, с двусторонними нарушениями, с WHS (уровни участия в ходьбе вне и в помещении) менее 5 до инсультного состояния, имеющие поведенческие или когнитивные расстройства, мешающие роботизированному обучению или тяжелое кардиореспираторное состояние, проходящие нейролитическое лечение, в том числе с применением ботулинического токсина. Противопоказанием была также невозможность дать согласие на участие и др. Всего было проведено 20 занятий по единому протоколу. Продолжительность – 0.5 часа, от 3 до 5 занятий в неделю.
Экзоскелет позволял пациентам передвигаться на начальной стадии со скоростью 0.9 км\ч с увеличением до 2.5 км\ч и поддержкой веса на 40% сначала с последующим постепенным уменьшением. Походка по земле также тренировалась в течение получаса, начиная с перехода из сидячего положения к прямостоянию и последующему передвижению с применением трости-треноги, ходунков.
Исходные данные: 10 MWT – скорость ходьбы на 10 метров. При итоговых оценках также использовался mBI – модифицированный индекс Бартеля по оценке эффективности повседневной жизни, тест «встал и пошел» (TUG), тестирование на ходьбу в течение 6 минут (тест 6 MWT) для оценки выносливости. В качестве дополнительных показателей применялись измерения силы (сегментарной), определения спастичности для подошвенных, коленных разгибателей нижних конечностей.
Результаты
За основной результат принимался тест 10 MWT до и после комплекса занятий по нейрореабилитации, остальные параметры (6 MWT, mBI) рассматривались как дополнительные. Пациентов по итогам исследования обследовали те же врачи, которые не были вовлечены в другие стадии исследовательских работ.
Итоги показали, что пациенты, применявшие робототренажеры, превзошли контрольную группу по равновесию, выносливости, скорости перемещения и ADL. При этом скорость ходьбы была лучше в группе RobotEnd, чем в группе RobotExo (экзоскелеты). Из чего можно сделать вывод о том, что тренировки с применением стационарных роботов улучшают походку больного с подострым инсультом лучше, чем классическое обучение шагу. Работы показывают, что вмешательство особенно показано в первые три месяца после инсульта.